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恩施州农村大发娛乐城基本大发体育 网页版保障政策最新调整
新闻发布会

发布时间:2019大发888App手机版07大发888App手机版31 19:14 来源:恩施州政府网 作者:刘天赐 编辑:郑晓涵
恩施州农村大发娛乐城基本大发体育 网页版保障政策最新调整新闻发布会

主题:恩施州农村大发娛乐城基本大发体育 网页版保障政策最新调整新闻发布会

时间:2019年7月31日14:40

地点:恩施市亚洲大酒店3楼会议室

新闻发言人:州大发体育 网页版保障局党组成员、副局长董祖锋

州大发体育 网页版保障局办公室主任 向辉

州卫生健康委员会规划财务科 吴峻峰

参加媒体:湖北日报、恩施日报、恩施电视台和恩施人民广播电台、恩施晚报、恩施发布、FM恩施之声、云上恩施、大发888手机登录、恩施州政府网

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主持人:

尊敬的各位嘉宾、新闻媒体的朋友们:

大家上午好!欢迎大家参加本次新闻发布会。

7月30日,恩施州政府办公室印发了《关于进一步完善农村大发娛乐城基本大发体育 网页版保障扶贫政策的通知》(恩施州政办发〔2019〕28号),通知自2019年8月1日起正式施行,大发体育 网页版保障“四位一体、一站式”结算信息系统调整后同步上线运行。此次政策调整幅度较大,对就医行为的管控更加严格,部分贫困患者大发体育 网页版费用支出将会有所增加,为实现新老政策平稳过渡,营造良好的政策执行舆论氛围,动员全州社会各界关注、支持大发体育 网页版健康扶贫事业,今天在这里,恩施州大发体育 网页版保障局、恩施州卫生健康委员会联合召开新闻发布会,向社会各界发布本次政策调整的主要内容,同时对政策的调整情况进行相关说明。

出席今天发布会的媒体有湖北日报、恩施日报、恩施电视台和恩施人民广播电台、恩施晚报、恩施发布、FM恩施之声、云上恩施、大发888手机登录、恩施州政府网等媒体的记者朋友们。

出席今天发布会的新闻发言人有:州大发体育 网页版保障局党组成员、副局长董祖锋同志,州大发体育 网页版保障局办公室主任向辉同志、州卫生健康委员会规划财务科吴峻峰同志。我是州卫生健康委员会副主任吴军。

今天的新闻发布会有两项议程:

一是由州大发体育 网页版保障局副局长董祖锋同志介绍我州农村大发娛乐城基本大发体育 网页版保障有关政策调整情况。

二是回答记者提问。

现在,新闻发布会正式开始。

首先请州大发体育 网页版保障局副局长董祖锋同志介绍我州农村大发娛乐城基本大发体育 网页版保障政策调整有关情况。

董祖锋:

各位领导,各位来宾,新闻媒体朋友们:

大家下午好!非常高兴和大家见面!

今天,我们在这里召开恩施州农村大发娛乐城基本大发体育 网页版保障政策调整新闻发布会,在此,我谨代表州医保局、州卫生健康委向与会的各位领导、各位来宾、新闻界的朋友们表示热烈的欢迎!也非常感谢大家长期以来对我州医保健康扶贫事业发展的关心和支持!

为落实中央精准扶贫专项巡视反馈问题整改,根据鄂办发〔2019〕18号、鄂医保发〔2019〕35号文件精神,我州对恩施州农村大发娛乐城基本大发体育 网页版保障扶贫政策进行了一定的调整和完善,经州委常委会议和州政府常务会议研究同意新政策自8月1日开始执行。调整后的新政策在发布之前,我们严格按省里的规定上报省医保局审查,得到了省局的批准。下面,我就本次我州大发娛乐城大发体育 网页版保障政策调整的背景和调整后的主要影响进行说明。

一、调整背景

中央精准扶贫专项巡视第二巡视组指出我省存在“保障基本大发体育 网页版脱离实际”“造成部分地区医保基金穿底,县级财政难支撑,压力大”等问题。省委、省政府要求各地针对中央第二巡视组反馈的问题和工作中存在的不足,对现有保障农村大发娛乐城基本大发体育 网页版的相关政策进行了完善。省委办公厅省政府办公厅于今年6月26日印发了《关于进一步完善保障农村大发娛乐城基本大发体育 网页版的若干措施》(鄂办发〔2019〕18号),提出了完善政策设计、规范政策执行、加大财政资金投入、严格大发体育 网页版过程管控等二十条措施,并授权市州制定大发娛乐城转诊到县域外就医兜底保障标准,在二、三级以上医院住院起付标准、参保补贴标准,明确大发体育 网页版救助比例、限额、范围,完善分级诊疗、转诊和大发体育 网页版过程管控措施,妥善解决因病致贫边缘人口和因病返贫人口的大发体育 网页版保障问题。

二、政策调整后对农村大发娛乐城大发体育 网页版保障待遇的影响

补充保险政策调整是本次政策调整的核心内容,政策调整后对农村大发娛乐城大发体育 网页版保障待遇的影响可概括为“双限”“双调”“三不兜”进行把握。

(一)“双限”。指农村大发娛乐城“985”政策报销范围实行“双限”,限县域内、限政策范围内,即:农村大发娛乐城在县域内住院,政策范围内大发体育 网页版费用个人实际报销比例达到90%左右,大病、特殊慢性门诊大发体育 网页版费用个人实际报销比例达到80%左右,年度个人负担政策范围内大发体育 网页版费用控制在5000元以内。这是本次政策调整的核心。县域内虽然还是“985”,但已不是过去的“985”了。

(二)双调。一是农村大发娛乐城大病保险起付线调整。大病保险起付线统一调整为按5000元标准执行,(调整前县域内大病保险起付线为5000元,县域外大病保险起付线为12000元)。同时取消农村大发娛乐城大病保险封顶线,报销比例增加了5个百分点,大病保险待遇有一定提高。

二是大发娛乐城个人自付费用补充大发体育 网页版保险兜底政策进行调整。政策调整前,县域内按自付大发体育 网页版总费用5000元兜底、县域外按政策内自付大发体育 网页版费用5000元兜底,且只计算一个兜底金额;调整后为县域内按政策内自付大发体育 网页版费用5000元兜底、县域外按政策内自付大发体育 网页版费用8000元兜底,兜底金额分别计算。

(三)“三不兜”。一是大发娛乐城住院基本医保起付线(即通常所说的门槛费)由谁承担发生变化。(县域内一级医院100元、二级医院300元、三级医院500元,州级医院1000元,省级医院1500元,省外一级医院2300元、省外二级医院2500元、省外三级医院3000元)原政策将大发娛乐城住院基本医保起付线纳入兜底保障范围,调整后的新政策需贫困户个人负担不再兜底。

二是大发娛乐城住院在规定比例内的政策外费用由谁承担发生变化(3810政策,县域内一级医院3%以内,县域内二、三级医院8%以内,县域外三级10%以内)。原政策将大发娛乐城住院在规定比例内的政策外费用纳入兜底保障范围,调整后需贫困户个人负担不再兜底。

三是大发娛乐城未经转诊到县域外住院或省外住院未报备基本医保降低报销费用的兜底保障政策发生变化。政策调整前规定大发娛乐城未经转诊到县域外住院或省外住院未报备基本医保降低报销部分纳入兜底保障政策,调整后规定不享受兜底保障政策。

需要说明的是,大发娛乐城在外地务工以及在外地读书,国家法律法规和相关政策规定,应分别由企业缴费在当地参加职工医保和由个人缴费在当地参加城乡居民医保。其在外地的住院费用,应先由参保地报销基本大发体育 网页版保险、大病保险费用后,其政策范围内自付大发体育 网页版费用未达到县域外兜底标准的,按大发娛乐城在身份认定地兜底保障政策补齐相关费用。

最后需要强调的是,理解大发娛乐城基本医保政策要把握三个关键点:

一是大发娛乐城参加基本医保是享受“四位一体”基本大发体育 网页版保障的前提,是享受大发体育 网页版保障的入场券。基本医保筹资国家出了大头,个人交的是小头,并且政府对大发娛乐城参保还给予了较大的补贴。

二是基本起付标准和报销比例向县域内大发体育 网页版机构倾斜,引导大发娛乐城在县域内诊疗。

三是基本医保“三管理”(三目录管理、定点管理和医保支付管理)是大发体育 网页版保障制度的基石,是基本医保、大病保险、大发体育 网页版救助、补充保险四项制度的共同遵循,任何时候、任何地方都必须严格执行。

各位领导,各位来宾,新闻媒体朋友们,完善全州农村大发娛乐城基本大发体育 网页版保障政策是一项时间紧、任务重、要求高的政治任务、民生工程,我们将在州委州政府的坚强领导下,在相关部门的大力支持下,聚力攻坚,担当作为,在确保在我州医保基金运行安全基础上进一步务实作为,妥善解决因病致贫边缘人口和因病返贫人口的大发体育 网页版保障问题。为决战脱贫攻坚、决胜全面小康,早日建成鄂西绿色发展示范区和全国先进自治州贡献力量。

谢谢大家!

主持人:现在进行第二项议程答记者问,请媒体朋友就我州农村大发娛乐城大发体育 网页版保障政策调整情况现场提问,请举手示意。

记者:本次政策调整,在农村大发娛乐城兜底保障方面有哪些大的变化?

董祖锋:主要在三个方面有较大变化:

首先是将兜底对象进行了扩大。在原政策基础上将动态新增的农村建档立卡大发娛乐城当年以及进贫上年度的大发体育 网页版费用纳入兜底保障范围,这是我州在省文件基础上进行的突破。

其次是兜底保障费用范围缩小。有三类费用不再纳入兜底保障范围,分别是大发娛乐城住院基本医保门槛费、大发娛乐城住院政策外费用、大发娛乐城未经转诊到县域外住院或未报备在省外住院的费用。

最后是县内、县外住院的兜底计算有变化:大发娛乐城个人自付费用补充大发体育 网页版保险兜底保障政策调整前为县域内按住院及大病、慢性病门诊自付大发体育 网页版总费用纳入兜底范围、县域外按政策内自付大发体育 网页版费用兜底范围,全年兜底金额为5000元且只计算一次;调整后为县域内按政策内自付大发体育 网页版费用5000元兜底、县域外按政策内自付大发体育 网页版费用8000元兜底,兜底金额分别计算,也就是说如果县内县外都有住院的情况,兜底计算两次。

记者:恩施州政办发〔2019〕28号文件中,为什么要强调农村大发娛乐城要在县内住院?如果有各种危重病症确实需要到州级、省级甚至省外医院住院,是否就不能享受健康扶贫政策?

向辉:首先,强调农村大发娛乐城在县内住院是执行国家分级诊疗制度的要求。2019年7月3日,国务院扶贫开发领导小组印发《关于解决“两不愁三保障”突出问题的指导意见》(国开发〔2019〕15号),针对一些地方不严格落实分级诊疗制度,大发娛乐城能治的病要求住院治疗,小病要求到大医院治疗,过度追求优质大发体育 网页版资源,造成大发体育 网页版资源不必要浪费等问题,进一步明确了大发娛乐城基本大发体育 网页版有保障的具体标准:主要是指大发娛乐城全部纳入基本大发体育 网页版保险、大病保险和大发体育 网页版救助等制度保障范围,常见病、慢性病能够在县乡村三级大发体育 网页版机构获得及时诊治,得了大病、重病基本生活有保障。所以恩施州政办发〔2019〕28号文件中要强调农村大发娛乐城要在县内住院,并通过完善县乡村大发体育 网页版卫生服务体系,力争县域内就诊率达到90%以上。这就要求农村大发娛乐城就医要遵循“县内首诊、逐级转诊”的原则,转诊到县外由县级医院把关,以防止过度追求优质大发体育 网页版资源。

要注意的是农村大发娛乐城不执行分级诊疗制度到县外就诊,基本医保、大病保险报销比例会有所降低,且不纳入大发体育 网页版救助、兜底保障范围。同时,在本州定点大发体育 网页版机构实行按病种收费政策且不高于二级医院收费标准的,不受分级诊疗制度限制,不纳入医院转诊率考核。

其次,像记者朋友说的这种情况,贫困患者所患疾病县内大发体育 网页版机构无条件诊治的,我州搭建了危急重症、70岁以上老人和3岁以下幼儿转诊绿色通道,也就是说办理了转诊手续,还是可到州级、省级甚至省外指定医院住院治疗,享受县外政策内费用兜底保障健康扶贫政策。

记者:如果农村贫困户在县内、县外均有住院,兜底补助怎么报?跟以往有区别吗?

向辉:报销时在本县内和县外住院费用兜底分别计算。调整后为县域内按政策内自付大发体育 网页版费用5000元兜底、县域外按政策内自付大发体育 网页版费用8000元兜底,兜底金额分别计算,也就是说如果县内县外都有住院的情况,兜底要计算两次。

记者:按照恩施州政办发〔2019〕28号文件,农村贫困户的慢性病保障政策怎么执行?与以往相比有没有变化?

董祖锋:在慢性病报销政策上,恩施州政办发〔2019〕28号文件和以往相比没有变化。但这里还是要做一个说明:

(一)农村大发娛乐城患国家、省规定的25种大病和本州城乡基本医保规定的门诊重症,其门诊治疗费用纳入基本大发体育 网页版保险统筹基金年度支付限额内按70%报销,不设起付线。

(二)农村大发娛乐城患城乡基本医保规定的一般特殊慢性病经评审达到享受标准的,其门诊治疗费用由基本大发体育 网页版保险基金给予定额补助,补助标准按州人社发〔2017〕28号文件规定执行。

(三)脱贫攻坚期内,农村大发娛乐城患城乡基本医保规定的一般特殊慢性病享受定额补助的,由补充大发体育 网页版保险(兜底保障)基金给予1000元门诊大发体育 网页版费补助。

(四)各县市每年要组织2大发888App手机版4次特殊慢性病筛查和评审,确保符合条件的农村大发娛乐城及时享受特殊慢性病门诊保障政策。

要注意:慢性病医保报销是有范围的,必须是国家、省规定的25种大病和本州城乡基本医保规定的门诊重症,才可以享受以上报销政策。

记者:按照此次调整,恩施州内的贫困户在州内相邻县市的医院住院和在本县内住院报销比例是不是一样?

吴峻峰:恩施州内实行定点大发体育 网页版机构互认。

也就是说农村大发娛乐城在州内相邻县市住院和在本县内住院报销比例是一样的,在基本保险、大病保险、大发体育 网页版救助、兜底保障报销上政策都是一致的,都实行“四位一体、一站式结算”,目的是最大限度地方便病人,真正做到了“一卡在手,走遍全州”。

记者:按照本次调整,农村大发娛乐城根据分级诊疗政策要实行逐级转诊,如果在乡镇医院诊断明确的疾病,县内又治不好,能否不在县级医院住院直接转到更上级的医院治疗?这样贫困患者费用负担会不会加重?

向辉:首先,强调农村大发娛乐城在县内住院是执行国家分级诊疗制度的要求。这就要求农村大发娛乐城就医要遵循“县内首诊、逐级转诊”的原则,转诊到县外由县级医院把关,以防止过度追求优质大发体育 网页版资源。

其次,对逐级转诊的要求要正确理解这种情况,不是非得在县级医院住院后才能转到州级甚至省级医院;县内首诊也不仅仅指住院才算首诊。患者是否需要转诊到县外治疗,由医生和大发体育 网页版机构根据病情确定,对县内大发体育 网页版机构确实无条件诊疗的,就可以转诊到县外治疗。

要注意的是农村大发娛乐城不执行分级诊疗制度到县外就诊,基本医保、大病保险报销比例会有所降低,且不纳入大发体育 网页版救助、兜底保障范围。同时,在本州定点大发体育 网页版机构实行按病种收费政策且不高于二级医院收费标准的,不受分级诊疗制度限制,不纳入医院转诊率考核。也就是说,像记者朋友说的这种情况,是可以直接转诊到州级、甚至省、省外大医院同时享受医保政策的,但因为县内县外兜底实行分别计算,所以转到州外大医院自付费用将略有增加。

记者:按照此次调整,不纳入兜底保障的费用有哪些?

向辉:此次调整后,有三类费用不再纳入兜底保障范围,一是分别是大发娛乐城住院基本医保门槛费、二是大发娛乐城住院政策外费用、三是大发娛乐城未经转诊到县域外住院或未报备在省外住院的费用。

大发娛乐城住院基本医保门槛费(县域内一级医院100元、二级医院300元、三级医院500元,州级医院1000元,省级医院1500元,省外一级2300元、省外二级2500元、省外三级3000元)过去纳入兜底保障范围,调整后需个人负担。

大发娛乐城住院规定比例的政策外费用(县域内一级医院3%以内,县域内二、三级医院8%以内,县域外三级医院10%以内)过去纳入兜底保障范围,调整后需个人负担。

大发娛乐城未经转诊到县域外住院或省外住院未报备的,调整前规定基本医保降低报销部分不纳入兜底保障政策,调整后规定不享受兜底保障政策。

需要说明的是,“政策范围内费用”具体是指国家规定的基本医保“三个目录”(国家规定的基本大发体育 网页版保险药品目录、诊疗项目目录、大发体育 网页版服务设施标准目录)内可报销的费用(甲类、乙类)。

同时要注意的是:特殊药品个人先行自付费用、乙类耗材限价外费用、县域外住院办理转诊手续降低报销比例的政策范围内费用等原则上纳入大发体育 网页版救助或兜底保障报销。这就像国家为了不让大家饿肚子,建了食堂,基本医保“三个目录”内的东西就是食堂提供的所有吃食,只要你在食堂里吃,是能吃饱的,但你想改善生活进馆子,就得自掏腰包。

“三不兜”的大发体育 网页版费用都属于自掏腰包的费用,不属于农村大发娛乐城基本大发体育 网页版保障范围。根据省里的文件,为控制本省医保定点大发体育 网页版机构目录外使用,大发娛乐城省内住院超过规定比例的政策外费用(县域内一级医院3%以内,县域内二、三级医院8%以内,县域外三级10%以内)由大发体育 网页版机构承担。

记者:按照调整政策,农村大发娛乐城住院政策外费用不纳入兜底保障,会不会出现医院给贫困户患者开具大量政策外费用的现象出现?

吴峻峰:不会。虽然和以往政策相比,新政策中有三类费用不再纳入政策兜底范围内,需要自掏腰包。刚才记者提到的问题,省里文件已经明确,那就是为防止医生一味高开政策外的药品、医用耗材、检查、治疗费用,从而加重贫困患者就医费用负担,省里明确规定了大发娛乐城在省内各级大发体育 网页版机构住院政策外费用的控制比例,大发娛乐城省内住院政策外费用一旦超过规定比例,费用将由大发体育 网页版机构埋单。

这个政策外规定的比例是:县内一级医院3%以内,县内二、三级医院8%以内,县外三级医院10%以内,简称“3810”政策。

新政策还规定,定点大发体育 网页版机构不得因执行政策外大发体育 网页版费用控制政策而将患者住院期间超出控制比例的政策外大发体育 网页版费用向患者收取,也不得要求患者到门诊或院外购买药品、医用耗材。本州定点大发体育 网页版机构政策外费用比例通过医保信息管理系统进行控制。

因此医院给贫困户患者开具大量政策外费用的现象是不会出现的,请记者放心。

记者:本次调整后,农村大发娛乐城怎么才能享受到四级保障中的各项补助和报销?

董祖锋:首先,大发娛乐城参加基本医保是享受“四位一体”基本大发体育 网页版保障的前提,是享受大发体育 网页版保障的入场券。

其次,基本医保筹资是国家出大头,个人交小头,并且政府对大发娛乐城参保的自付费用还给予了较大的补贴。

恩施州政办发〔2019〕28号文件对参保补贴并没有调整,依然按照老政策执行,即农村大发娛乐城参加城乡居民基本大发体育 网页版保险所需个人缴费部分由政府给予补贴,其中:对农村低保人员、孤儿、特困供养人员,未纳入低保的丧失劳动能力的重度残疾人,重型精神病患者,享受待遇的优抚对象,计生特困家庭夫妻及其伤残子女等政府兜底保障对象,由政府给予全额补贴;其他农村大发娛乐城参保费用由政府补贴一半。

总结起来就是:政府兜底的农村大发娛乐城参保自己不用掏钱,其他建档立卡贫困户参保自费部分自己出一半的钱。

记者:按照调整政策,农村大发娛乐城住院要不要交押金?

吴峻峰:不用交押金。按照政策,普通农村大发娛乐城住院实行先诊疗后付费。住院只需要预先交纳不超过住院起付线金额即可,这不属于过去所说的押金。

起付线的就是我们通俗意义上说的住院基本医保门槛费。县内一级医院是100元、二级医院是300元、三级医院是500元,州级医院是1000元,省级医院是1500元,省外一级医院是2300元、省外二级医院是2500元、省外三级医院是3000元。

另外,有两类人员是没有住院起付线的,那就是特困供养人员和孤儿。

主持人:由于时间关系,记者提问环节就进行到这里,各位新闻媒体的朋友们如还有其它问题,请在发布会后与我们的新闻发言人联系采访。

再次感谢各位嘉宾和新闻媒体朋友们出席今天的新闻发布会,祝大家工作顺利!身体健康!

新闻发布会到此结束!谢谢!

责任编辑:郑晓涵

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